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TRATADO DE OTORRINOLARINGOLOGIA PDF

Thursday, May 16, 2019


Request PDF on ResearchGate | On Jan 1, , yazik.infoínez Soriano and others published Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. 𝗗𝗼𝘄𝗻𝗹𝗼𝗮𝗱 𝗖𝗶𝘁𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 on ResearchGate | Tratado de otorrinolaringología / Valentín E. Thompson [et al.] | Incluye índice. yazik.info Download Link: Tratado de otorrinolaringologia y cirugia de cabeza y cuello Treaty of Otolaryngology and Head and Neck Surgery.


Tratado De Otorrinolaringologia Pdf

Author:WILLENA WINTON
Language:English, Spanish, French
Country:Italy
Genre:Biography
Pages:407
Published (Last):25.10.2015
ISBN:202-1-76815-633-9
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A range of interest is automatically determined from the mucosal vibrations in the image, which also can be adjusted manually. After that, a tracking in relation to the maximal derivative, the adjustable gray scale level, and last traced image is performed automatically.

The traced edge is marked on the picture, and by adjusting a bar graph it is possible to manually optimize the gray scale level of the detection. When the optimum gray scale level is found, the tracing of all images can be performed and the area of the traced range is calculated automatically. It is possible to scan the analyzed images and to manually adjust obvious miscalculated tracings or images.

The result is presented in the area window. The traced area can be stored in the same file format as the sound signal. A triggering signal from the camera permits comparison with the sound signal, image by image. The sound signal, adjusted for vocal tract transit time delay, is presented in a window with a marker on the actual picture. The area signal and the sound signal can be stored in files for further analysis with the Soundswell program Hitech Development AB, Stockholm, Sweden.

As an option, it is possible to obtain a kymogram over the selected period. With the mouse, a line can be set at the point of the vibrating vocal folds where the kymogram will be calculated. For best result the line should be horizontal, but other directions are possible even if the resulting images become striped.

The result is shown in a kymogram window with a marker at the actual image. For detailed study and quantification of the phase lag between the two vocal folds, the kymogram window can be enlarged. Furthermore, the analysis program permits settings of additional lines of the kymogram, one at a time. The time marker makes it easy to compare the simultaneously analyzed signals displayed in the glottal area, sound signal, and kymogram windows Fig.

Open in figure viewer PowerPoint The glottal area variations top , sound signal middle , and the kymogram bottom displayed simultaneously for a sustained phonation by a normally speaking man. Compensation has been made for the time shift between signals. Recording speed was frames per second. All three signals show regular vibrations. Glottal area signal and kymogram indicate complete glottal closure. The kymogram also shows symmetrical left and right vocal fold vibrations. The diplophonic quality was perceptually assessed by the authors.

The patient, a woman in her 70s, had essential voice tremor. Perceptually, vocal tremor was obvious in her phonation. There were no phonation stops aphonic episodes during the vowel phonation. Glottal area waveform and the kymogram showed that there were two cycles with complete glottal closures followed by two cycles with incomplete closures. Open in figure viewer PowerPoint Glottal area variations top , sound waveform middle , and the kymogram bottom displayed simultaneously for a sustained diplophonic phonation.

Details are discussed in the text. However, the period of time for a repetitive vibratory pattern containing four cycles was approximately 20 ms, corresponding to a fundamental frequency F0 of approximately 50 Hz. Figure 6 shows the sound signal and the corresponding detected glottal area waveform for the voice of the patient with tremor.

The glottal area waveform shows slow variations in amplitude, which correspond to amplitude variations in the sound waveform along the time axis. During the second half of the vowel phonation there are marked amplitude fluctuations for the sound waveform and for the glottal area. Editorial Elsevier Espaa, Basterra Alegria, J. Tratado de otorrinolaringologa y patologa cervicofacial.

Editorial Elsevier Espaa. Suarez, C. Tratado de Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello. Volumen 2. Panamericana, , pgs. Kaneko A. Tubal compliance-changes with age and in tubal malfunction. Auris Nasus Larynx ; 28 2: Jago J. Function of the tympanum. British andForeign Medico Chirurgical. Sakakihara J.

Compliance of the patulous Eustachian tube. Ann Otol Rhinol Laryngol Feb; 2: Se denomina hipoacusia a cualquier grado de prdida auditiva, desde una dicultad ligera para comprender lo que se escucha, hasta una sordera profunda y permanente. Es equivalente al trmino sordera, si bien es cierto que habitualmente se equipara la sordera a una prdida total o casi total de la audicin. El trmino cientco para esta prdida total de la audicin se denomina cofosis.

La hipoacusia puede ser de tres tipos: Es importante valorar el alto grado de repercusin social y laboral que puede llegar a tener este signo ya est asociado a una u otra enfermedad. Unos 2. Se ha observado un aumento de personas con hipoacusia en distintos grados en los pases desarrollados. Adems de la edad, tambin se asocia a la prevalencia el sexo masculino, la exposicin al ruido prolongada, inversamente proporcional a la renta per cpita y al nivel educacional.

El tabaquismo, la hipercolesterolemia y la diabetes mellitus tambin contridownloaden a la hipoacusia. Esto conlleva un aumento del riesgo en situaciones de accidente en ambientes con alarmas sonoras comprometiendo su seguridad fsica y la capacidad de vivir de forma independiente. Hipoacusias conductivas o de transmisin Son aquellas generadas en el odo externo y el odo medio, y que no transmiten o amplican el sonido. Clnicamente se caracteriza porque nunca alcanza prdidas severas mximo 60 decibelios dB y no es un problema de inteligibilidad de las palabras sino slo una prdida cuantitativa.

Las personas afectadas hablan en tono bajo por el fenmeno de. Los acfenos o tinnitus, casi siempre del tipo vibratorio o soplante de baja frecuencia, tambin pueden estar presentes. Entre las causas que puede generar hipoacusias de transmisin se encuentran: Ceruminosis o tapn de cerumen.

Manual de otorrinolaringología

Es la entidad ms frecuente en el conducto auditivo externo. Favorece su aparicin la morfologa del conducto, el uso de bastoncillos, la sequedad en la piel o su descamacin y algunas patologas, como la psoriasis. Traumatismo y cuerpos extraos. Fracturas de peasco o de la articulacin tmporo-mandibular, por sangrado o por la interposicin de esquirlas de hueso y partes blandas.

La introduccin de cuerpos extraos, voluntaria o accidental. Alteracin de la ventilacin del odo medio en relacin a procesos virales de vas altas. Sensacin de taponamiento tico que vara con la deglucin, autofona, otalgia leve y acfenos.

Otoscopia desde la normalidad hasta la retraccin y enrojecimiento timpnicos. Otitis externas. Estenosis del CAE. Formaciones perladas, benignas del odo externo que crecen de la porcin sea del CAE. Tamao variable, pueden ocluir el conducto de manera directa o indirecta. El tratamiento es quirrgico. Epiteliomas y basaliomas se han extendido desde el pabelln auditivo. Su tratamiento es quirrgico.

Hiperplasia benigna del epitelio del CAE que puede ocluirlo de forma completa. Su tratamiento es mdico corticoides o quirrgico, si el mdico no es efectivo. Otitis media y secuelas de otitis media. Por el uso de horquillas, bastoncillos o lpices que pueden originar perforaciones de la membrana que evolucionarn hacia su cierre completo espontneamente a las 6 semanas, en caso contrario ha de valorarse tratamiento quirrgico.

Lesin producida por sbitas variaciones en la presin atmosfrica, ya sea en el agua o en el aire, que determinan en el odo medio una hipopresin relativa o absoluta. La mejor forma de tratamiento es la prevencin, pero si el barotraumatismo ya se ha producido, y es leve, se pueden usar vasoconstrictores. Si estas medidas no son efectivas o la clnica es intensa, se puede practicar una timpanocentesis. Fracturas del hueso temporal. Tambin puede ocasionar lesin del nervio facial y fstula perilinftica.

Su tratamiento, si hay afectacin de la membrana timpnica o de la cadena osicular, ser una timpanoplastia como tratamiento diferido. Es el tumor ms frecuente en el odo medio. La clnica ms habitual es la presencia de una hipoacusia de transmisin con imagen otoscpica de un tmpano rojo en su tercio inferior e imagen azulada por transparencia en la cavidad timpnica y un acfeno pulstil. Se maniesta como una hipoacusia de transmisin o mixta. Se debe a una osicacin aberrante, que puede invadir la ventana redonda o profundizar en el laberinto dando lugar a atroa del ligamento espiral y de la estra vascular, anquilosando la articulacin de la platina con la ventana oval.

Se caracteriza por presentar el fenmeno de Willis con mejora de la sensacin auditiva en ambientes ruidosos.

Tambin se puede asociar a acfenos o a sndromes vertiginosos. El tratamiento de eleccin es quirrgico. Las prtesis auditivas son tiles en enfermos no quirrgicos, en casos de fracaso de la ciruga o rechazo del tratamiento, o en los que la degeneracin coclear lleva a una hipoacusia de percepcin. Diagnstico de las hipoacusias de transmisin: Lo principal en cualquier tipo de hipoacusia es una buena historia clnica con antecedentes personales y antecedentes familiares, en la otosclerosis tiene an ms relevancia ya que sta enfermedad tiene un componente hereditario muy importante.

En la historia actual de la enfermedad son datos importantes la forma de instauracin y tiempo de evolucin. Es muy tpico el empeoramiento rpido de la hipoacusia durante el embarazo en el caso de la otosclerosis. Sobre la situacin auditiva del individuo la familia y su ambiente social muchas veces aportan ms informacin que el mismo paciente, que en multitud de ocasiones no reconoce o no es consciente de su deterioro auditivo.

Ya en la exploracin fsica comenzaremos con una otoscopia con la que visualizaremos el CAE y el tmpano, que a simple vista son normales. Pasamos posteriormente a las pruebas de acumetra Rinne, Weber y la prueba de Schwuabach que es de conduccin sea ipsilateral, en este tipo de hipoacusias se informar como que el sonido est prolongado.

En estado normal el diapasn debe de dejarlo or tanto el examinador como el examinado simultneamente. Por ltimo podemos explorar la trompa de Eustaquio, con maniobras de Valsalva.

Necesita integridad del tmpano. En resumen en las hipoacusias conductivas las pruebas se comportan, como sigue: Hipoacusias neurosensoriales Son aquellas prdidas de audicin que tienen su inicio en la edad adulta, en un individuo sin alteraciones previas en la audicin y en el que se ha descartado patologa de odo externo y medio como causa de la misma.

Se deben a una lesin o falta de desarrollo de alguna de las estructuras del odo interno, del nervio auditivo o de ambos componentes. La cclea es el rgano fundamental de la audicin que encontramos a nivel del odo interno. As clasicaremos a las hipoacusias neurosensoriales en: En este tipo de hipoacusias hay un amplio espectro que va desde aquellas con un ligero grado de discapacidad, hasta otras donde existe. Entre los factores de riesgo encontramos: Hipoacusias cocleares.

Sorderas sensoriales. La lesin de las clulas externas provoca una elevacin del umbral auditivo y una prdida de la discriminacin del sonido por ampliacin de la zona excitada. Cuando son las clulas internas las que se lesionan, se produce una disminucin de la informacin que llega a las bras nerviosas.

Sorderas metablicas o estriales. Sorderas mecnicas o presionales.

Hipoacusias retrococleares. Son aquellas que tienen afectado el nervio auditivo. Su mecanismo de produccin es una interrupcin del transporte axonal a travs del mismo. Entre estos tipos de hipoacusias destacamos el neurinoma del acstico o del facial, meningiomas, osteomas del canal auditivo interno, degeneraciones nerviosas, esclerosis en placas, etc.

Hipoacusias centrales.

Se producen por una alteracin en el sistema nervioso central por aquellos mecanismos que afecten a centros donde se procesa informacin auditiva como es el caso del ncleo coclear, el complejo olivar superior, el tlamo o el crtex auditivo. Los sntomas con los que se presentan este tipo de sorderas son sordera cortical incremento de los umbrales tonales , agnosia auditiva incapacidad para reconocer los sonidos , sordera verbal prdida de comprensin del lenguaje hablado y de la escritura bajo dictado , hemianacusia sordera unilateral por afectacin del rea acstica cortical contralateral , amusia agnosia para sonidos musicales.

Tipos de hipoacusias neurosensoriales: Hipoacusia en personas mayores o Presbiacusia La presbiacusia es una prdida de audicin progresiva y va asociada a la edad avanzada. Hablaramos de presbiacusia patolgica cuando este proceso se desarrollase antes de los 50 aos.

Est relacionada con cambios en el odo interno, cambios en las vas nerviosas cerebrales y exposicin previa del paciente a factores predisponentes. La prdida de audicin por lo general es bilateral y simtrica, sobre todo para las frecuencias agudas o tonos altos. La presbiacusia est asociada a la dicultad en la discriminacin verbal, lo que causa problemas en el procesamiento de la informacin auditiva, pudiendo afectar a la integracin social del individuo, ya que, adems, creen que no se les habla claro y fuerte.

Se diferencian 4 tipos de presbiacusia: Clnicamente se caracteriza por descenso de frecuencias agudas cada de agudos en audiograma. Progresa lentamente. Tiene carcter progresivo y familiar, edades entre aos. En la audiometra tonal hay cada en todas las frecuencias.

Presenta dicultad en la compresin del lenguaje hablado. La presbiacusia no tiene tratamiento curativo, slo tratamos de paliar la prdida auditiva con prtesis auditivas. Se ha propuesto la utilizacin de complejos vitamnicos B, A, C y E o Ginkgo Biloba para mejorar el ujo vascular sin mostrar claramente benecios cientcos en stas patologas.

Hipoacusia inducida por el ruido trauma acstico La hipoacusia inducida por el ruido es aquella prdida de audicin que se produce por la exposicin continuada o aguda a ruidos intensos. El tratamiento ms efectivo es la prevencin. La prdida de audicin puede ser temporal y recuperarse si se interrumpe la exposicin. Se debe comenzar a tratar dentro de las primeras 24 horas, ya que podra ser reversible.

Tambin se podra utilizar O2 hiperbrico para intentar limitar la hipoxia y el edema del rgano de Corti, pero muchas veces no se recupera la audicin perdida. Hipoacusia autoinmune Son producidas por una lesin de la cclea por autoinmunidad, afectando de forma aislada al odo interno o como la manifestacin de una enfermedad sistmica.

Este tipo de hipoacusia neurosensorial es progresiva, bilateral, asimtrica y uctuante. El diagnstico de este tipo de hipoacusia es clnico y mejora con corticoides e inmunosupresores. Ototoxicidad Son aquellas hipoacusias debidas al uso de frmacos. Se diagnostican valorando la historia clnica del paciente y estableciendo una relacin temporal entre el uso del frmaco y la aparicin de la hipoacusia. Este tipo de hipoacusias se desarrolla en das o semanas y pueden ser reversibles o no con la suspensin del frmaco.

Entre los frmacos que pueden provocar ototoxicidad podemos encontrar los siguientes: En procedimientos de anestesia epidural y en punciones lumbares se han relacionado con prdida neurosensorial asociada a una disminucin del volumen de lquido cerebroespinal. Hipoacusia hereditaria familiar Prdida parcial o total de audicin de origen gentico, que conforman casi la mitad de las prdidas de audicin.

Pueden ser congnitas o de aparicin tarda. Cuando se hace irreversible el tratamiento es paliativo indicndose la amplicacin mediante el uso continuado de audfonos, la estimulacin elctrica del nervio auditivo mediante implante coclear. Fstula perilinftica Se produce por la prdida de perilinfa a travs de una brecha articial en la cpsula tica o en las membranas que las separan de los compartimentos endolinftico y perilinftico o al espacio perilinftico del odo medio.

Produce una hipoacusia neurosensorial uctuante, tinnitus y vrtigo, con diversos grados de afectacin. Hipoacusia neurosensorial sbita Prdida de audicin que se instaura de forma brusca o inesperada, de horas, minutos o das no superior a 3 das y de diversa etiologa. Es de gran intensidad e incapacitante y constituye una urgencia mdica. Suele aparecer en individuos sanos sin patologa otolgica que lo pueda explicar. Existen varias teora etiolgicas, como son la viral parotiditis, sarampin, El diagnstico se basa en la historia clnica, haciendo hincapi en los factores desencadenates y en la exploracin, con otoscopia normal.

Se derivar de manera urgente a otorrinolaringologa donde se le practicarn audiometras cada das hasta estabilizacin clnica y se completar el estudio con impedanciometra, donde se har notar la abolicin del reejo estapedial, los PEATC y la electronistagmografa. Es importante realizar, adems de las pruebas de imagen que se precisen, un doppler de arcos suprarticos y una ecocardiografa si se sospecha foco embolgeno La recuperacin es total en un tercio de los pacientes.

Otro tercio queda con umbral auditivo de dB y el resto con cofosis. Los factores de mal pronstico son la prdida de agudos, el vrtigo asociado, compromiso en la audicin contralateral, edades extremas, factores cardiovasculares y la tarda instauracin de tratamiento ms de 7 das.

No se ha evidenciado un tratamiento cuya ecacia en el manejo de estos pacientes sea ptima y ste depender de la causa. Precisar en la mayora de las ocasiones ingreso hospitalario para instauracin del tratamiento corticoideo por va intravenosa o intratimpnico y para un mayor control.

Otros Enfermedad de Mnire o Neurinoma del acstico que se explicarn en sus captulos correspondientes. Hipoacusias mixtas Son aquellas hipoacusias intermedias, en las que existe un componente sensorial y un obstculo a la transmisin del sonido por va area sordera de transmisin. En este tipo de hipoacusias solo mejora el componente conductivo y en pocas ocasiones se recupera la totalidad de la prdida debido que la persistencia del componente neurosensorial.

Criterios de derivacin a ORL todos de carcter normal excepto las indicadas En caso de requerir audiometra o timpanometra Fracaso o contraindicacin de extraccin de tapones Hipoacusia brusca derivacin urgente o preferente Persistencia o resistencia al tratamiento de una hipoacusia Sorderas que precisen tratamiento quirrgico Colocacin de audioprtesis. Atencin Primaria, conceptos, organizacin y prctica clnica. Madrid, Elsevier; Snchez S.

Principios de Medicina Interna. Mxico D. McGraw Hill. Barcelona Ed 1. Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria; Lobo E, Mena A. La hipoacusia en el adulto. FMC Barc. Cabello P, Bahamonde H. El adulto mayor y la patologa otorrinolaringolgica. Screening and management of adult hearing loss in primary care: JAMA ; Vol. Tala M, Plaza G. Hipoacusia neurosensorial diagnstico y tratamiento.

Hipoacusia brusca: Protocolo diagnstico de la Hipoacusia. Medicine ; Introduccin Los acfenos o tinnitus son una percepcin auditiva no musical y no verbal de origen interno. Se trata de un sntoma, no de una enfermedad y no debe ser confundido con alucinaciones auditivas. Puede afectar a uno de los odos, a los dos o aparecer como ruido blanco o como ruido organizado chorro de vapor, grillo, sonido del mar, etc. La prevalencia es desconocida con exactitud. Su siopatologa no est clara.

Normalmente es un sntoma paralelo y proporcional a la prdida auditiva. Cualquier causa que origine un dcit auditivo o aumento de ujo sanguneo local puede provocar acfenos, pero no siempre encontramos la causa que los genera.

EMC - Otorrinolaringología

Etiologa a. Deben de entenderse como un sntoma de alarma ya que en su mayora suelen ser patolgicos. Tumor del glomus, arteriosclerosis carotdea, malformaciones arteriovenosas, aneurismas, golfo de la yugular procidente, hipertensin intracraneal benigna, gasto cardaco aumentado, Enfermedad de Paget, Arnold-Chiari Acfenos subjetivos: Antibiticos como aminoglucsidos, eritromicina, doxiciclina.

Quimioterpicos y metales pesados: No es infrecuente detectar en pacientes con acfenos una patologa ansiosa o depresiva de base. Su tratamiento especco puede mejorar de forma signicativa el acfeno. Diagnstico En la primera consulta debemos buscar causas tratables de acfenos y hacer una orientacin diagnstica correcta.

El objetivo es realizar anamnesis general en la que se incluya consumo de frmacos ototxicos, exposicin a ruidos, enfermedades otolgicas o sistmicas, patologa cervical o mandibular, etc, y una ms detallada del sonido que reere el paciente.

En todos los pacientes. Segn hallazgos. Solicitar analtica completa y serologa de les. Pruebas de imagen para descartar estenosis carotdeas como por ejemplo ecografa de troncos supraarticos. En la consulta podemos auscultar la regin periauricular y cuello y realizar maniobras como la presin digital sobre la yugular que disminuira el acfeno al disminuir el ujo sanguneo. RM de odos.

RMN del ngulo pontocerebeloso. Tratamiento Considerando la historia natural de la enfermedad la mayora tiende a la mejora espontnea. Un pequeo porcentaje sufrirn una alteracin signicativa de su calidad de vida. La proteccin frente al ruido es la medida preventiva ms ecaz para prevenir su aparicin. Aunque no est avalado por ensayos clnicos, puede ser recomendable evitar alimentos que contengan cafena, tena, glutamato y sus precursores como el chocolate, tomates maduros, queso curado, refrescos sin azcar, comida china.

Se debe de evitar tambin el tabaco las bebidas alcohlicas y el uso de ototxicos.

Medidas farmacolgicas. Betahistina a dosis teraputica empezar con 16 mg cada 8 horas , til si la causa es el sndrome de Menire. Se ha intentado con unarizina, carbamacepina, antiarrtmicos ecainida , anestsicos locales y gingko biloba.

No hallazgos concluyentes o excesivos efectos secundarios. Medidas no farmacolgicas. Se ha intentado usar acupuntura, terapia de recapacitacin, psicoterapia Terapia Cognitiva-Conductual sin que se objetive evidencia suciente de mejora sintomtica, aunque s puede mejorar la calidad de vida y la depresin. La Terapia de Discriminacin Auditiva TDA ofrece benecios signicativos, de forma relacionada a los factores psicolgicos del paciente.

El enmascarador audfono que aporta ruido blanco para contrarrestar el acfeno es mejor frente audfono convencional en pacientes con dicultad para conciliar el sueo o acfenos de alta intensidad aunque audfono con generador de sonido es mejor que el enmascarador. La Terapia Combinada es la que actualmente ha demostrado ms ecacia: Recomendaciones a los pacientes con acfenos.

Recomendaciones a los pacientes con Acfenos El sistema auditivo es uno de los mecanismos ms sensibles y delicados del organismo. Debido a que forma parte del sistema nervioso central, sus respuestas pueden verse afectadas, hasta cierto punto, por el grado de ansiedad de la persona. Por lo tanto, si usted padece de acfenos, estos consejos podrn serle de gran utilidad: Evitar la exposicin a ambientes ruidosos.

Controle la tensin arterial. Si es alta, consulte con su mdico de cabecera para corregir este problema. Evite los alimentos que contengan cafena, tena, glutamato y sus precursores.

El chocolate, tomates maduros, queso curado, refrescos sin azcar, comida china. Haga ejercicio diariamente. Esto mejora la circulacin de la sangre. Evite el fatigarse excesivamente, y respete los periodos de descanso. Reduzca la ansiedad, que puede producir ms estrs en un ambiente auditivo ya tenso.

Y por ltimo, deje de preocuparse por el zumbido. El acfeno no acabar en sordera ni producir la muerta o la locura. Acepte el acfeno como un hecho menor, aunque molesto, y aprenda a ignorarlo tanto como sea posible. Bibliografa Guas para la consulta de Atencin Primaria. Gestin de la informacin y el conocimiento en el punto de la atencin. Acfeno como seal de malestar.

Lpez M. Granada Herranza, C. Aparicio JM. Claves diagnsticas en los somatosonidos o acfenos pulstiles. Acta Otorrinolaringol Esp. El vrtigo es una alucinacin de movimiento, una percepcin de un movimiento que no existe, siendo mas frecuentemente de rotacin o de giro de nuestro cuerpo o del ambiente que nos rodea.

mariana marin

Deriva de la raz latina vertere que signica girar. El principal problema a la hora de la identicacin del sntoma es la dicultad por parte del paciente para explicar qu sensacin percibe, pudiendo ser polimorfa del tipo inestabilidad, inseguridad de la marcha, sensacin de prdida de dominio del propio cuerpo, laxitud, vahdos, angustia Hay que distinguir entre vrtigo, mareo e inestabilidad, ya que son entidades aparentemente similares, que los pacientes suelen confundir al explicar sus sntomas.

Es una sensacin de inestabilidad que no cursa con sensacin de movimiento pero si se le suelen asociar sntomas vegetativos nuseas, vmitos, sudoracin Figura 1: El equilibrio depende del correcto funcionamiento de stos cuatro sistemas. Si eliminamos por ejemplo, el sistema visual cerrando los ojos , podemos poner de maniesto dcits de otros sistemas que estaban compensados parcialmente con los ojos abiertos. La mayor parte de los casos de vrtigo son originados en alteraciones labernticas. De hecho, la mitad de los pacientes atendidos en los servicios de atencin primaria cursan con vrtigo posicional paroxstico benigno VPPB , neuronitis vestibular, laberintitis o enfermedad de Mnire.

Los cuadros ms representativos incluyen depresin, ansiedad en sus diferentes modalidades o trastornos de somatizacin. Los individuos ancianos representan una poblacin de alto riesgo que padece sensaciones vertiginosas con gran frecuencia. Adems, en una proporcin importante de sujetos tiene etiologa multifactorial.

A diferencia de las personas jvenes, en los ancianos el vrtigo est ms relacionado con trastornos psicolgicos y cardiovasculares, lo mismo que a los medicamentos. Por eso, el enfoque diagnstico en poblacin longeva debe estar dirigido en esa direccin.

Con sensacin de giro ya sea giro propio o de objetos , inestabilidad, desvanecimiento Hay que distinguir entre la crisis invalidante que mantiene al enfermo postrado y con sensacin de giro de objetos, del malestar e inestabilidad que puede sucederse a posteriori.

Muy tpico del VPPB. Mide la repercusin funcional. Tabla 1. Crisis de vrtigo nica. Vrtigo agudo con hipoacusia. Vrtigo agudo sin hipoacusia neuritis vestibular. Crisis de vrtigo recurrente. Crisis de vrtigo recurrente con hipoacusia.

Crisis de vrtigo recurrente sin hipoacusia. Provocadas por la postura: Provocada por la presin: Migraa vestibular. Vrtigo metablico. Vrtigo paroxstico de la infancia. Vrtigo de origen vascular AIT, insuciencia vertebrobasilar. Vrtigo de origen indeterminado.

Tabla 1: Clasicacin del vrtigo. Nos centraremos en los ms frecuentes: Neuritis vestibular: Crisis vertiginosa nica, sin hipoacusia de das de evolucin. Suele aparecer tras cuadro viral de vas altas. Enfermedad de Mnire: Crisis vertiginosas recurrenciales, asociadas tpicamente a hipoacusia y acfenos. Suele durar horas. Suelen ser crisis recurrenciales, sin hipoacusia ni acfenos.

Las crisis suelen ser de segundos de duracin y se asocian a giros ceflicos. Tiene una prueba diagnstica propia, Dix-Hallpike. Migraa vestibular: Crisis recurrentes, sin hipoacusia, asociadas a migraa, de minutos-horas de duracin. Exploracin a. Constantes vitales: Cifras tensionales elevadas en el momento de la crisis nos va a orientar ms hacia un proceso vascular-isqumico y casi nos va a descartar patologa de origen vestibular, dado que lo normal en stos casos son cifras tensionales, normales o bajas.

Exploracin de pares craneales: Exploracin de fuerza o sensibilidad en los miembros. Exploracin cerebelosa: Adiadococinesia, prueba dedo-nariz. Exploracin espinal: Romberg, Unterberger, ndices de Barany.

Exploracin oculomotora: Maniobra oculoceflica o de Halmagy. Cover test. Si se sospecha patologa isqumica solicitar prueba de imagen pasadas al menos 48 horas de la crisis, ya que si es muy reciente, pequeas regiones isqumicas no se detectarn de forma reciente.

Puede tratarse en ste caso de mareo en lugar de vrtigo, que no se encuentre en una crisis aguda de vrtigo o intoxicacin crnica por benzodiacepinas.

El nistagmo puede ser: Horizontal, horizonto-rotatorio el ms frecuente o vertical. Tpicamente el nistagmo debido a una alteracin perifrica dura solo unos segundos, si se repite varias veces se agota, y suele ser horizontal u horizonto-rotatorio. El nistagmo asociado a una patologa de origen central, es constante, no se agota y suele ser vertical. Cundo solicitamos un TAC urgente en una crisis aguda de vrtigo? Cefalea intensa. Disminucin del nivel de conciencia.

Exploracin oculomotora con signos de alarma:. Sulpiride, tietilperazina usar lo mnimo posible, preferiblemente, no ms de un da, ya que diculta la recuperacin posterior y enmascara la exploracin. VPPB - Maniobras de reposicin canalicular: Epley, Semont Enfermedad de Mnire - Betahistina 16 mg cada 8 horas, corticoides, corticoide o gentamicina intratimpnica en estados avanzados.

Clasicacin de los vrtigos perifricos de la Comisin de Otoneurologa de la Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa: Acta Otorrinolaringol Esp ; 63 2: Enfermedad de Menire: Revisin bibliogrca y actualizacin. Acta ORL Esp ; Vestibular Rehabilitation Exercises in acute vertigo. Laryngoscope ; Lopez-Escamez JA. Abordaje prctico del vrtigo posicional paroxstico benigno. Acta Otorrinolaring Esp ; Kattah JC et al.

HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular sndrome: Stroke ; La parlisis facial es la debilidad o parlisis de la musculatura inervada por el Nervio Facial VII par craneal PC debida a lesiones del VII PC en cualquier lugar de su recorrido desde el ncleo de origen a las estructuras que inerva. La afectacin de VII PC es frecuente, de etiologa diversa, con un curso generalmente benigno, pero en ocasiones pueden existir secuelas irreversibles.

La lesin del nervio puede ocurrir en distintos niveles: Desde el punto de vista clnico, la parlisis fcil perifrica da lugar a la prdida de la motricidad voluntaria y reeja de todos los msculos inervados por el nervio facial.

El tono muscular tambin queda abolido y el trosmo muscular se altera, como en toda lesin de un nervio motor. Etiologa La parlisis del nervio facial se debe a factores que pueden actuar a lo largo de toda la vida, desde el perodo neonatal.

Las anomalas en el desarrollo del nervio facial son excepcionales y discretas. Suelen asociarse a otras anomalas congnitas, sobre todo auriculares, craneofaciales y cardiovasculares, por lo que no es frecuente que en estos casos la parlisis facial pase a un segundo trmino. Desde el punto de vista etiopatognico, podemos agrupar las parlisis faciales en: Parlisis faciales idiopticas.

Por afectacin del nervio facial en su ncleo situado en la protuberancia hasta las bras perifricas ya sean intra o extracraneales. Es la forma ms frecuente, agrupa a un conjunto de parlisis faciales perifricas sin causa evidente, muchos autores la. Es ms frecuente en hipertensin arterial, diabetes y tercer trimestre del embarazo o lactancia. Se caracteriza por la trada sintomtica: Parlisis faciales primarias.

Producido por el Virus Varicela Zster VVZ , y caracterizado por erupciones cutneas de tipo vesicular a nivel auricular, parlisis facial perifrica y afectacin ccleo-vestibular.

Parlisis faciales secundarias. Otitis externas malignas, Otitis medias inespeccas y Otitis tuberculosa. Inuyen factores como el clima la parlisis de Bell es ms frecuente durante el invierno , los factores raciales, la prevalencia de la enfermedad, y las caractersticas demogrcas de la zona.

No existen diferencias signicativas entre hombres y mujeres, aunque algunos autores encuentran una leve preponderancia en el sexo femenino. Hay un pico de incidencia entre los 10 y los 40 aos, y en otros estudios hablan de dos picos de incidencia entre los aos y los aos, siendo tambin ms frecuente durante el embarazo principalmente en el tercer trimestre. Improvements in quality of life in children after surgical therapy for sinonasal disease.

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Twenty-four hours after surgery nasal irrigation with saline water and topical nasal applications of fluticasone furoate were prescribed. Pueden ser congnitas o de aparicin tarda. Madrid Flora indigena de las amigdales.